Wersja darmowa zawiera znak wodny na podglądzie. Wklej kod dostępu, aby pobrać czysty dokument i odblokować plik Word (.doc).
Data sporządzenia: 2023-10-15 r.
Ja, niżej podpisany(a) Jan Kowalski,
zamieszkały(a): ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa,
legitymujący(a) się: PESEL: 80010112345,
uprawniony(a) do kierowania pojazdami na podstawie prawa jazdy: Kat. B, nr 12345/67/89,
telefon kontaktowy: tel. 123 456 789,
niniejszym oświadczam, że jestem wyłącznie winny(a) spowodowania kolizji drogowej w dniu 2023-10-15 r. o godz. 12:00 w miejscu: Warszawa, skrzyżowanie ul. Długiej i Krótkiej.
|
Pojazd sprawcy: Marka/Model: Skoda Fabia Nr rejestracyjny: WA 12345 Ubezpieczenie OC Sprawcy: Zakład: PZU S.A. Nr Polisy: Polisa nr 123456789 |
Pojazd poszkodowanego: Marka/Model: Toyota Corolla Nr rejestracyjny: WY 54321 Poszkodowany (Kierujący/Właściciel): Imię i nazwisko: Piotr Nowak Adres: ul. Leśna 2, 02-002 Warszawa Dokument: PESEL: 90020254321 |
Nie zachowałem bezpiecznej odległości od pojazdu poprzedzającego i najechałem na jego tył w trakcie hamowania przed przejściem dla pieszych.
Pęknięty zderzak tylny, wgnieciona klapa bagażnika, zbita lewa lampa tylna.
Oświadczam, że byłem(am) trzeźwy(a) i w pełni władz umysłowych. Powyższe oświadczenie składam dobrowolnie.
|
........................................................ Czytelny podpis Poszkodowanego |
........................................................ Czytelny podpis Sprawcy |
Kolizja drogowa (nawet popularna „stłuczka” na parkingu) to zawsze ogromny stres dla obu stron. Zgodnie z polskim prawem o ruchu drogowym, jeśli nikt nie odniósł obrażeń, a wina jest bezsporna – nie ma bezwzględnego obowiązku wzywania policji. W takiej sytuacji wystarczy, aby uczestnicy zdarzenia spisali wspólne oświadczenie. Nasz kreator został stworzony po to, byś mógł zrobić to szybko, czytelnie i bez ryzyka ominięcia kluczowych danych potrzebnych dla ubezpieczyciela.
Aby oświadczenie było skuteczne i umożliwiło poszkodowanemu sprawną likwidację szkody z polisy OC sprawcy, musi być wypełnione bardzo precyzyjnie. Kluczowe są numery rejestracyjne pojazdów, numer i wystawca polisy ubezpieczeniowej (OC), szczegółowe dane sprawcy i poszkodowanego oraz wyraźne, nie pozostawiające wątpliwości oświadczenie o przyznaniu się do winy.
Warto pamiętać o czytelnym i możliwie dokładnym opisie uszkodzeń pojazdu poszkodowanego. Choć i tak konieczne będą oględziny rzeczoznawcy, to taki zapis bezpośrednio z miejsca zdarzenia stanowi silny dowód, który może pomóc uniknąć późniejszych nieporozumień z ubezpieczycielem co do skali zniszczeń w momencie kolizji.
Wezwanie policji jest **obowiązkowe**, jeśli w wyniku zdarzenia ktokolwiek został ranny lub zginął (wtedy mówimy o wypadku drogowym). Należy ich wezwać także wtedy, gdy wina uczestników jest sporna i żadna ze stron nie chce napisać oświadczenia, jeśli zachodzi podejrzenie, że któryś z kierowców jest pod wpływem alkoholu lub narkotyków, lub jeśli zablokowano drogę i nie można przestawić aut, a uczestnicy nie są w stanie samodzielnie zabezpieczyć miejsca zdarzenia.
Poszkodowany zgłasza szkodę w swoim lub w zakładzie ubezpieczeń sprawcy, dostarczając oryginał (lub dobrą kopię) oświadczenia sprawcy kolizji. Towarzystwo ubezpieczeniowe poinformuje Cię o dalszych krokach, niezbędnych oględzinach i procesie wypłaty odszkodowania.
Obecnie w Polsce nie ma obowiązku wożenia ze sobą papierowego potwierdzenia ubezpieczenia OC. Numer polisy oraz zakład ubezpieczeń możesz łatwo sprawdzić w Internecie (np. na stronie Ubezpieczeniowego Funduszu Gwarancyjnego – UFG) za pomocą telefonu komórkowego, podając jedynie numer rejestracyjny pojazdu sprawcy. Możesz też wpisać samo słowo "Brak przy sobie", podać poprawne dane pojazdu i pesel a ubezpieczyciel poradzi z tym sobie bez problemu.
To, co wpisujesz w generatorach, zostaje u Ciebie (w przeglądarce). Nie wysyłamy tego do NASA, ZUS-u ani teściowej. Ciasteczka mamy tylko techniczne, żeby strona nie padła.
